Экспертиза причин смерти новорожденных

Независимая экспертиза причин смерти новорожденных представляет собой посмертное исследование трупа новорожденного ребенка. Основанием для назначения подобной экспертизы являются следы насильственных действий на теле ребенка или подозрение на то, что такие действия были совершены. Смерть новорожденного может произойти в результате умышленных действий матери или другого лица, результатом случайных повреждений во время родовспоможения, особенно самостоятельного, вне стен специализированного лечебного учреждения. Также смерть может быть вызвана врожденными заболеваниями или травмами, полученными в процессе прохождения ребенка через родовые пути. К самым опасным повреждениям относятся черепно-мозговые травмы при стремительных родах или при головном предлежании плода. Летальный исход, кроме того, обусловливается внутриутробной асфиксией, являющейся следствием преждевременной отслойки плаценты или тугого обвития шеи пуповиной. Установление истинной причины смерти и механизма ее наступления – это основная задача судебно-медицинской экспертизы, при которой производится полное обследование трупа новорожденного, включая внешний осмотр, аутопсию, проведение специальных анализов и так далее.

В криминалистической практике различают активное и пассивное детоубийство. При активном детоубийстве совершаются действия, направленные на быстрое прекращение жизненных функций новорожденного – удушение руками или с помощью подручных средств, закрытие отверстий носа и рта, механическое сдавливание живота и груди, нанесение травмы тупым предметом или режуще-колющим оружием,  утопление. Пассивным детоубийством считается оставление ребенка без ухода и необходимой помощи. В таком случае смерть наступает чаще всего от переохлаждения или кровотечения из сосудов неперевязанной пуповины, реже – вследствие голода, внезапного прекращения функционирования дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Признаками отсутствия ухода за новорожденным является наличие крови и сыровидной смазки на теле новорожденного, а также отсутствие пищи в желудке.

Отличительные особенности экспертизы причин смерти новорожденных вызваны рядом целей и задач, которые принципиально не могут быть поставлены при производстве экспертизы в отношении трупа взрослого человека. К таким проблемам исследования относятся:

• Определение факта того, является ли умерший ребенок новорожденным.
• Был ли данный ребенок при жизни зрелым и доношенным.
• Был ли умерший ребенок жизнеспособным, то есть, обнаруживаются ли у него какие-либо врожденные заболевания или родовые травмы, несовместимые с жизнью.
• Живым или мертвым родился данный ребенок? Наступила ли смерть после того, как он был извлечен из утробы матери?
• Какова продолжительность внутриутробной жизни данного ребенка?
• В течение какого времени после рождения ребенок оставался живым?

Данные задачи ввиду своей исключительности предполагают применение особых методов исследования. Необычная техника и методика исследования заключается в проведении следующих экспертных мероприятий:

• Вскрытие черепной полости трупа новорожденного.
• Осуществление определенного количества надрезов в области, расположенной ниже надколенника с целью выявления ядер окостенения.
• Проведение желудочно-кишечной и легочной плавательной пробы.
• Осуществление ряда антропометрических исследований.
• Изучение и последующее описание наложений на поверхности кожи.
• Исследование специфических признаков развития половых органов.
• Дополнительное обследование пуповины, а также плаценты (в том случае, если они представлены для проведения экспертизы).

В судебно-медицинской практике новорожденным является младенец в течение первых двадцати четырех часов после факта рождения. В случае необходимости принятия решения о детоубийстве новорожденность младенца устанавливается по следующим признакам:

• Наличие сыровидной смазки на теле младенца.
• Наличие крови на теле младенца при отсутствии видимых травм.
• Наличие родовой опухоли.
• Обнаружение первородного кала (мекония).
• Пуповина сочная, признаки демаркационного кольца в области отторжения отсутствуют.

Под зрелостью младенца понимают такой уровень развития плода, при котором представляется возможной внеутробная жизнь. Зрелым считается младенец, у которого наблюдаются следующие признаки:

• Вес превышает 2500 грамм.
• Кожа эластичная, розового цвета. Развит подкожно-жировой слой.
• На голове есть волосы длиной два-три сантиметра.
• Хрящи носа и ушных раковин упругие.
• Длина пуповины от сорока пяти до шестидесяти сантиметров.
• Ногти упругие. На руках ногти выходят за край ногтевой фаланги. На ногах – доходят до ее края.
• У мальчиков яички опущены в мошонку. У девочек – малые половые губы прикрыты большими. В нижнем эпифизе бедра ядро окостенения достигает размеров от пяти до семи миллиметров.

Доношенным считается младенец, родившийся по истечении срока от сорока до сорока двух недель внутриутробного развития. Доношенные младенцы имеют рост от сорока восьми до пятидесяти двух сантиметров, окружность груди от тридцати двух до тридцати четырех сантиметров. Также у младенцев обнаруживаются все необходимые признаки зрелости.

Жизнеспособным является младенец, который может продолжать внеутробную жизнь. У жизнеспособного ребенка отсутствуют врожденные пороки развития и несовместимые с  жизнью родовые травмы. В условиях родов вне медицинского учреждения жизнеспособными считаются младенцы с длиной тела, превышающей сорок сантиметров, окружностью головы не менее двадцати восьми сантиметров, весом более полутора килограммов. Для младенцев, появившихся на свет в родильном доме, при возможности получения медицинской помощи, жизнеспособность устанавливается при меньших показателях.

Наши заключения отвечают требованиям объективности, всесторонности и полноты исследований, все экспертизы выполняются с использованием современных достижений науки и техники.

Если вы не уверены в правильности выводов заключения сторонней организации, наши эксперты помогут найти ошибки процессуального или методического характера, и дать соответствующее заключение (рецензию).

Вопросы эксперту

В каждом конкретном случае проведения экспертизы причин смерти новорожденных количество и состав вопросов, адресованных эксперту, может меняться в зависимости от целей и задач проводимого исследования. Приведенный перечень вопросов является общим и подлежит коррекции в зависимости от особенностей назначенной экспертизы и набора экспертных мероприятий. В общем случае специалисту задаются следующие вопросы:

• Являлся ли умерший ребенок новорожденным?
• Какова пола новорожденный младенец?
• Каковы общие физиологические показатели младенца?
• Какие признаки, обнаруженные при осмотре тела ребенка или в процессе производства аутопсии, свидетельствуют в пользу того, что он являлся новорожденным?
• Был ли ребенок. Чей труп представлен для проведения экспертизы, доношенным?
• Каковы показатели зрелости младенца?
• Был ли данный младенец жизнеспособным?
• Имеются ли у младенца родовые травмы, врожденные заболевания или пороки развития?
• Был ли данный младенец рожден живым?
• Какова продолжительность внутриутробного периода развития данного младенца?
• Как долго ребенок жил после рождения?
• Осуществлялся ли уход за младенцем после рождения?
• Имеются ли на теле младенца травмы, повреждения и прочие следы внешнего воздействия?
• Носят ли данные повреждения прижизненный характер?
• Каков механизм нанесения данных повреждений?
• Присутствует ли воздух в легких и желудочно-кишечном тракте младенца?
• Был ли обнаружен меконий в кишечнике младенца?
• Была ли обнаружена сыровидная смазка на теле новорожденного ребенка?
• Были ли на теле ребенка следы крови матери?
• Присутствуют ли признаки демаркационного кольца на пуповине?
• Какова причина смерти новорожденного младенца?